Оформление отказа от оказания медицинской помощи: что должно сделать медицинское учреждение?

Медицинская отрасль характерна своей «формализацией» – то есть четкими сценариями взаимодействия между всеми участниками процесса лечения. Результатом этого является, во-первых, – оказание медицинской помощи и получение результата, во-вторых – отражение хронологии хода лечебно-диагностического процесса в медицинской документации, ведение которой является обязанностью всех учреждений здравоохранения.

Существует множество форм медицинской документации, утвержденной Минздравом Украины. Но, к сожалению, регулятор оставил некоторые «белые пятна», которые в настоящее время на законодательном уровне не урегулированы. Одним из случаев является отказ пациента от лечения. Как действовать врачу в такой ситуации, мы и рассмотрим в данной статье.

Интересно: Разработка договора предоставления медицинских услуг

Информирование пациента о состоянии его здоровья

Одним из важных этапов медицинской помощи является информирование пациента о состоянии его здоровья и планируемых методах лечения. Человек должен быть осведомлен о состоянии его здоровья, о процессах и манипуляциях, которые предлагает врач для улучшения его состояния, о возможных положительных последствиях и существующих рисках лечения.

Процесс ознакомления пациента с указанной информацией фиксируется в форме первичной учетной документации № 003-6/о «Информированное добровольное согласие пациента на проведение диагностики…» (Приказ Минздрава Украины от 14.02.2012 № 110).

В данной форме закрепляется факт осведомленности пациента о состоянии его заболевания, предложенных методах диагностики, лечении, операции, обезболивания и фиксируется полное и однозначное согласие пациента на такие действия. Получив подписанное пациентом «Информированное согласие», врач и медицинское учреждение имеют определенную гарантию в случае негативных результатов лечения – ведь пациент подтвердил, что осведомлен о возможных рисках и соглашается с фактом их существования.

Однако, как должен действовать врач в случае, когда пациент отказывается от предложенного лечения, и ситуация складывается таким образом, что пациенту уже предоставлена информация о состоянии его здоровья, предлагаются конкретные пути оказания медицинской помощи?

Ведь если человек просто уйдет с приема врача – в будущем при ухудшении его состояния он может выдвигать претензии к заведению, обосновывая это тем, что ему не оказали помощи.

Упоминание о такой возможности содержится в статье 43 «Основ законодательства…», где указано, что врач обязан объяснить пациенту возможные последствия, и если пациент настойчиво отказывается – врач имеет право взять от него письменное подтверждение, а при невозможности его получения – засвидетельствовать отказ соответствующим актом в присутствии свидетелей.

Интересно: Как защитить клинику от исков о медицинской ошибке?

Что должен сделать врач или медицинское учреждение, если пациент отказывается от лечения?

В ситуации, когда пациент отказывается от медицинской помощи, мы предлагаем разработать и утвердить внутренним приказом минимум две дополнительные формы медицинской документации, которые можно использовать в данном случае.

Первая форма – «Информированный добровольный отказ пациента или его законного представителя от медицинской помощи».

В ней обязательно нужно указать:

• Название медучреждения;

• ФИО и адрес пациента;

• Информацию о состоянии здоровья пациента;

• Формулировка того, что пациенту предоставлена информация о состоянии здоровья и предложено лечение (лучше указать как можно подробнее);

• Место для письменного объяснения пациента (сделанного собственноручно) относительно отказа и его причин (желательно просить изложить это как можно подробнее) с указанием того, что человек осведомлен о рисках и последствиях отказа;

• Информацию о том, что пациент может обратиться за лечением в любой момент, если он изменит свое мнение в будущем;

• Дата и подпись пациента и врача.

Если пациент подписывает такой документ – заведение будет иметь доказательства того, что врач сделал все, что мог в данной ситуации, и теоретические будущие претензии к заведению будут опровергнуты.

Вторая форма документации предполагается, когда пациент отказывается и от лечения, и от письменного изложения своей позиции по этому поводу. Данная ситуация фиксируется актом, удостоверяющим такое событие.

Форму целесообразно назвать "Акт удостоверения отказа пациента или его законного представителя от медицинской помощи". По правилу статьи 43 "Основ законодательства о здравоохранении" акт составляется в присутствии свидетелей. При этом крайне важно не допустить разглашения медицинской информации – то есть свидетелями не могут выступать другие пациенты заведения и не врачебный персонал заведения. Свидетелями могут выступить близкие родственники пациента (если они рядом) или другие врачи заведения.

Требований к количеству свидетелей отказа нет, мы считаем, что желательно указать два-три человека.

Акт должен содержать ту же информацию, что и Согласие, и дополнительно:

• Указание рисков отказа и указание о том, что пациенту озвучена эта информация;

• Фиксирование факта отказа от лечения и подписания пациентом документа, удостоверяющего такой отказ;

• Информацию о том, что пациент может обратиться за лечением в любой момент, если он изменит свое мнение в будущем;

• Дата и время, подписи врача и свидетелей.

Составление такого акта также защитит и заведение, и врача от возможных претензий со стороны пациента.

Сохранять обе формы нужно вместе с медицинской документацией пациента.

Для утверждения и внедрения таких форм следует разработать соответствующий внутренний приказ по заведению и ознакомить с ним врачей.

Важно! Корректное ведение всех предусмотренных форм медицинской документации – ваша дополнительная защита, ведь они могут выступать доказательной базой в случаях конфликтных ситуаций.

Разработка таких форм – часть комплексной услуги, предоставляемой нашей компанией – юридическое сопровождение медицинских учреждений. Среди наших услуг:

• Получение, расширение медицинских лицензий для любых медицинских специализаций;

• Помощь с получением Акта СЭС, лицензии на прекурсоры и другие разрешения для старта работы;

• Разработка технической и другой документации для медицинских учреждений;

• Разработка стратегий защиты для медицинских учреждений и т.д.

Специалисты нашей компании помогут Вам разработать действенные механизмы защиты в конфликтах и алгоритмы действий персонала при их возникновении, что сэкономит Ваше время, деньги и нервные клетки – репутация медучреждения прямо влияет на успешность этого бизнеса.

Стоимость услуг узнайте здесь.

Больше о ведении медицинского бизнеса в Украине здесь.