Оформлення відмови від надання медичної допомоги: що має зробити медичний заклад?

Медична галузь характерна своєю «формалізацією» - тобто чіткими сценаріями взаємодії між усіма учасниками процесу лікування. Результатом цього є, по-перше – надання медичної допомоги та отримання результату, по-друге – відображення хронології ходу лікувально-діагностичного  процесу в медичній документації, ведення якої є обов’язком усіх закладів охорони здоров’я. 

Існує безліч форм медичної документації, яка затверджена МОЗ України. Але, на жаль, регулятор лишив деякі «білі плями», які на даний час на законодавчому рівні не врегульовані. Одним із випадків є відмова пацієнта від лікування. Як діяти лікарю в такій ситуації ми і розглянемо в даній статті.

Цікаво: Розробка договору надання медичних послуг

Інформування пацієнта про стан його здоров’я

Одним з важливих етапів медичної допомоги є інформування пацієнта про стан його здоров’я та плановані методи лікування. Людина має бути обізнана щодо стану її здоров’я, щодо процесів та маніпуляцій, які пропонує лікар для покращення її стану, про можливі позитивні наслідки та існуючі ризики лікування.

Процес ознайомлення пацієнта з вказаною інформацією фіксується у формі первинної облікової документації № 003-6/о «Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики…» (Наказ МОЗ України від 14.02.2012  року № 110). 

В даній формі закріплюється факт обізнаності пацієнта з станом його захворювання, запропонованими методами діагностики, лікування, операції, знеболення та фіксується повна та однозначна згода пацієнта на такі дії. Отримавши підписану пацієнтом «Інформовану згоду» лікар та медичний заклад мають певну гарантію у випадку негативних результатів лікування – адже пацієнт підтвердив, що обізнаний з можливими ризиками та погоджується з фактом їх існування.

Проте як має діяти лікар у випадку, коли пацієнт відмовляється від запропонованого лікування, і ситуація складається таким чином, що пацієнту вже надана інформація про стан його здоров’я, пропонуються конкретні шляхи надання медичної допомоги? 

Адже якщо людина просто піде з прийому лікаря – в майбутньому при погіршенні її стану вона може висувати претензії до закладу, обґрунтовуючи це тим, що «їй не надали допомоги».

Згадка про таку можливість міститься в статті 43 «Основ законодавства…», де вказано що лікар зобов'язаний пояснити пацієнту можливі наслідки, і якщо пацієнт наполегливо відмовляється - лікар має право взяти від нього письмове підтвердження, а при неможливості його одержання - засвідчити відмову відповідним актом у присутності свідків.

Цікаво: Як захистити клініку від позовів про медичну помилку?

Що має зробити лікар чи медичний заклад, якщо пацієнт відмовляється від лікування?

В ситуації, коли пацієнт відмовляється від медичної допомоги, ми пропонуємо розробити та затвердити внутрішнім наказом як мінімум дві додаткові форми медичної документації, які використовувати в даному випадку.

Перша форма – «Інформована добровільна відмова пацієнта, або його законного представника, від медичної допомоги».

В ній обов’язково потрібно вказати:

• Назву медзакладу;

• ПІБ та адресу пацієнта;

• Інформацію про стан здоров’я пацієнта;

• Формулювання того, що пацієнту надана інформація про стан здоров’я та запропоновано лікування (краще вказати якомога детально);

• Місце для письмового пояснення пацієнта (зробленого власноруч) стосовно відмови та її причин (бажано просити викласти це якомога детальніше) з зазначенням того, що людина обізнана з ризиками і наслідками відмови;

• Інформацію про те, що пацієнт може звернутися за лікуванням в будь-який момент якщо він змінить свою думку в майбутньому;

• Дату та підписи пацієнта і лікаря.

Якщо пацієнт підписує такий документ – заклад буде мати докази того, що лікар зробив все, що міг в даній ситуації, і теоретичні майбутні претензії до закладу будуть спростовані.

Друга форма документації передбачається, коли пацієнт відмовляється і від лікування, і від письмового викладення своєї позиції щодо цього. Дана ситуація фіксується актом, якій засвідчує таку подію.

Форму доцільно назвати «Акт засвідчення відмови пацієнта або його законного представника від медичної допомоги». За правилом статті 43 «Основ законодавства про охорону здоров’я» акт складається в присутності свідків. При цьому вкрай важливо не допустити розголошення медичної інформації – тобто свідками не можуть виступати інші пацієнти закладу та не лікарський персонал закладу. Свідками можуть виступити близькі родичі пацієнта (якщо вони поруч) або інші лікарі закладу.

Вимог до кількості свідків відмови немає, на нашу думку бажано вказати дві-три особи.

Акт повинен містити ту ж інформацію, що і Згода, і додатково:

• Зазначення ризиків відмови та вказівка про те, що пацієнту озвучена ця інформація;

• Фіксування факту відмови від лікування та від підписання пацієнтом документа, якій засвідчує таку відмову; 

• Інформація про те, що пацієнт може звернутися за лікуванням в будь-який момент якщо він змінить свою думку в майбутньому;

• Дата та час, підписи лікаря і свідків.

Складання такого акту також захистить і заклад, і лікаря від можливих претензій з боку пацієнта. 

Зберігати обидві форми потрібно разом з медичною документацією пацієнта.

Для затвердження та впровадження таких форм потрібно розробити відповідний внутрішній наказ по закладу та ознайомити з ним лікарів.

Важливо! Коректне ведення всіх передбачених форм медичної документації - ваш додатковий захист, адже вони можуть виступати доказовою базою у випадках конфліктних ситуацій.

Розробка таких форм - частина комплексної послуги, що надає наша компанія - юридичний супровід медичних закладів. Серед наших послуг:

• Отримання, розширення медичних ліцензій для будь-яких медичних спеціалізацій;

• Допомога з отриманням Акту СЕС, ліцензії на прекурсори і інших дозволів для старту роботи;

• Розробка технічної та іншої документації для медичних закладів;

• Розробка стратегій захисту для медичних закладів тощо.

Фахівці нашої компанії допоможуть Вам розробити дієві механізми захисту в конфліктах та алгоритми дій персоналу при їх виникненні, що заощадить Ваш час, гроші та нервові клітини – адже репутація медзакладу прямо впливає на успішність цього бізнесу.

Вартість послуг дізнайтесь тут.

Більше про ведення медичного бізнесу в Україні тут.