Відмовитись від пацієнта: права та обов'язки лікаря

Ми всі чули про клятву Гіппократа, і про те, що лікар зобов'язаний завжди жертвувати всім заради пацієнта. Але чи насправді це так? Чи завжди пацієнт правий, і лікар при жодних умовах не має права відмовитись від лікування пацієнта?

Українське законодавство містить норму, яка дозволяє при певних умовах відмовлятись від лікування пацієнта, за умови, що його життю не загрожує небезпека.

На сьогодні наша команда вам хоче розповісти випадок, що стався з нашими клієнтами, коли лікар, намагаючись допомогти, отримав негативний досвід спілкування з пацієнтом. 

Головне в такому випадку питання: як лікар може захистити себе юридично, при відмові від лікування пацієнта?

Цікаво: Документи для закладу охорони здоров'я: чому це так важливо?

Наслідки відмови від лікування пацієнта

Наші клієнти звернулись до нас за порадою в ситуації, в якій опинився їх лікар. Після проведеного оперативного втручання пацієнт не виконував приписи лікаря, не з'являвся на огляди та перев’язки, а ситуація з його здоров'ям ускладнювалась з кожним днем. 

Помилки, які допустив лікар:

• перевів спілкування в особистий простір;
• не повідомив про це керівництво.

Наслідки:

• лікар прийняв рішення повернути кошти пацієнту;
• з пацієнтом підписано договір про передачу коштів з відповідальністю за розголошення умов договору.  

Давайте розберемо, які помилки були допущені, і чи взагалі потрібно було повертати кошти.

В ситуації з нашими клієнтами, зі сторони МЦ та лікаря, в плані професійності, не було вчинено жодних помилок. Лікування було надано вірно. Пацієнт перед оперативним втручанням пройшов всі необхідні аналізи, оперативне втручання пройшло чудово.

Аналізуючи медичну документацію на рахунок помилок чи недоліків, таких не було знайдено. Під час виписки пацієнта зі стаціонарного перебування, пацієнт на руки отримує виписку з карти стаціонарного хворого, де вказується діагноз, проведені маніпуляції та відповідні рекомендації.

В нашій ситуації пацієнт з'явився виключно на перший огляд та перев'язку.

Отже, лікар допустив помилки не в області професійної діяльності, а у сфері захисту себе, як лікаря:

• він почав спілкуватись з пацієнтом в персональному просторі;
• почав просити адміністраторів МЦ вплинути на дії пацієнта;
• запропонував госпіталізацію для усунення наслідків за рахунок МЦ;
• поводився таким чином, що можна було припустити наявність лікарської помилки;
• пацієнт почав процес залякування лікаря та МЦ розголосом, запрошенням десятків блогерів та телебачення;
• просив про повернення коштів.

Якби лікар вчасно звернувся до керівництва і, після першої відмови пацієнта з'явитися на плановий огляд та перев'язку МЦ, оформив АКТ про відмову пацієнта від лікування у зв'язку з порушенням лікарських призначень, на цьому б все і закінчилось. Але своїми діями лікар спровокував пацієнта на маніпулятивну поведінку, яка призвела до вказаних наслідків.

Наслідки відмови від лікування пацієнта:

• Якщо ваша відмова від пацієнта може бути пов'язана з загрозою для його життя чи здоров'я, то наслідки можуть настати при зверненні пацієнта або його родичів зі скаргою в департамент МОЗ. Він може подати на вас до суду щодо відшкодування шкоди завданою вашою відмовою, але це все повинен довести ваш пацієнт. 
• Якщо ви оформили всі відповідні документи та зафіксували комісійно відмову пацієнта від призначень лікаря, то наслідки не настають.

Цікаво: Захист Прав Лікарів в Україні

В якій ситуації лікар може відмовитися від пацієнта?

Лікар може відмовитись від подальшого лікування пацієнта в декількох випадках, це:

• порушення пацієнтом внутрішніх правил перебування в ЗОЗ;
• порушення виконання медичних приписів. 

Але все це виключно за умови відсутності загрози життю пацієнта.

Як оформити таку відмову, щоб в подальшому у лікаря та ЗОЗ не виникло проблем ні з пацієнтом, ні з МОЗ?

Якщо ваш пацієнт порушує внутрішні правила перебування в ЗОЗ, ви маєте право його виписати, з зазначенням у виписці, що пацієнта виписано саме у зв'язку з порушенням внутрішніх правил перебування в ЗОЗ. 

Як бути коли пацієнт відмовляється від медичних приписів? Є два варіанти:

1. Сам пацієнт власноруч пише заяву про відмову від лікування, з зазначенням про відсутність претензій, а також про усвідомлення наслідків відмови від виконання медичних приписів.
2. Пацієнт не виконує медичні приписи, але при цьому і не погоджується писати заяву. В такому випадку в ЗОЗ потрібно створити комісію мінімум з трьох працівників, одним з яких може бути лікуючий лікар, медичний директор та медична сестра. Комісія складає Акт про відмову від лікування та виконання медичних приписів, з повною фіксацією причин та обставин. Також ці всі дані заносяться у виписку.

Існує практика залагодження певних ситуацій між ЗОЗ та пацієнтами щодо повернення коштів або певної компенсації при недоліках лікування. Але чи убезпечує цей договір МЦ і лікарів від подальших маніпулятивних дій пацієнта?

Наша практика показує, що не завжди. Адже великий спектр різних проблем пацієнт може робити чужими руками, або під чужими нікнеймами. 

Наші поради, як убезпечити свій бізнес і своїх працівників в таких ситуаціях:

• ваші працівники повинні бути не тільки номінально ознайомлені з правилами перебування пацієнтів в МЦ, але і знати, які саме права вони мають;
• лікар не повинен намагатись самостійно вирішувати будь-які питання, що можуть виникнути між пацієнтом та ним;
• ведення медичної документації та фіксація в них особливостей психологічного стану та певних проявів поведінки є запорукою захисту як лікаря, так і МЦ;
• не потрібно боятись показати пацієнту на двері.

Наша команда проводить майстер-класи та навчання медичного та адміністративного персоналу щодо правил поведінки з пацієнтами. Ми також:

• Допомагаємо в отриманні медичних ліцензій будь-якої складності;
• Допомагаємо з формуванням базових пакетів документів для медичних закладів;
• Пропонуємо аудит існуючих документів медичного центру та рекомендації щодо захисту інтересів МЦ;
• Повний юридичних та бухгалтерський супровід тощо.

Вартість послуг для медичних закладів тут.