Робота приватного медичного бізнесу з НСЗУ та ЕСОЗ

Національна служба здоров’я була створена з метою запровадження нової та зручної системи «гроші за пацієнтом». Статистика свідчить, що на початок 2023 року за програмою медичних гарантій звернулось понад 11 000 медичних закладів.

В цій статті ми розберемо, чи справді все так просто і чи реально гроші закріплені за пацієнтом. Наші фахівці спробують допомогти вам розібратись, що і як відбувається на практиці, і чи це вигідно для приватного медичного бізнесу. Також ви дізнаєтесь, чи реально приватному бізнесу отримати гроші від держави через договір з НСЗУ. 

Маршрут дій щодо укладення договору медичним центром з НСЗУ

Починати необхідно з отримання ліцензії на ведення діяльності медичного центру та працевлаштування необхідних лікарів. Лише після цього ви можете вирішувати, чи потрібно вам державне фінансування від Національної служби здоров'я України (далі НСЗУ). 

Якщо ви все-таки вирішили отримувати державні кошти, то спочатку необхідно укласти договір з акредитованою IT компанією, що надає послуги у сфері медичних інформаційних послуг (далі – МІС). Перевірити чи має МІС акредитацію можна на сайті https://ehealth.gov.ua.

Далі МЦ через свою МІС реєструється в ЕСОЗ, тобто в системі eHealth. Після успішної реєстрації в eHealth, МЦ отримує доступ до можливості підтягнути в систему всі підрозділи МЦ та користувачів системи й отримати КЕП для своїх співробітників.

Лише після цього МЦ має право подати заявку на укладення договору з Національною службою здоров’я України (НСЗУ).

Загалом, здається, нічого складного, але ось тут і починається саме цікаве. Законодавство містить ряд вимог, без яких можна навіть не намагатися укласти такий бажаний договір з НСЗУ.

Цікаво: Які податки має сплачувати медичний центр в Україні у 2022 році?

Основні вимоги для укладання договору з НСЗУ

Законодавство України встановлює вимоги, без яких ви не маєте можливості укласти договір. До них належать:

1. Ліцензія;
2. Матеріально-технічна база, яка відповідає вимогам, що встановлюються для кожного пакету послуг;
3. Документ, що підтверджує відповідність будівлі вимогам щодо вільного доступу осіб з інвалідністю та інших маломобільних груп населення;
4. Реєстрація МЦ в ЕСОЗ;
5. Відповідність критеріям, що встановлені для кожного пакету окремо за програмою медичних гарантій.

Важливо! Всю цю інформацію ви повинні внести через МІС до ЕСОЗ.

Також потрібно звернути увагу на актуальність інформації. У разі зміни будь-якої інформації з цього списку, ви зобов'язані вносити її день в день.

Отже, коли МЦ отримав ліцензію, пройшов реєстрацію в ЕСОЗ, можна сідати опрацьовувати ВИМОГИ. Це процес, який можна намагатися здійснити самостійно. Але тут вже вам зважувати вартість витрат свого часу та ризиків не розібратися у вимогах з першого, другого чи третього разу. Наша команда робить такий аналіз на професійній основі, після чого супроводжує всю процедуру укладення договору далі.

НСЗУ на сайті розміщує оголошення про укладення договорів із надавачами послуг за програмою медичних гарантій за певним пакетом медичних послуг.

Оголошення містить інформацію щодо:

1. Пакета медичних послуг, на які будуть укладатись договори.
2. Строків подання пропозицій та термінів їх розгляду.
3. Вимог до змісту пропозиції заявника.
4. Переліку необхідних документів, що потрібно подати.

Якщо з процедурами все зрозуміло, то саме з вимогами є досить багато нюансів. Коли Національна служба здоров'я починала свою діяльність, то ніхто навіть не міг собі уявити, що це будуть за вимоги, і далеко не всі комунальні заклади з першого разу отримали такий омріяний Договір з НСЗУ.

Цікаво: До медичного центру надійшов адвокатський запит: відповісти чи відмовити?

Особливості вимог НСЗУ для отримання державного фінансування

Для можливості підписати договір за будь-яким пакетом, медичний центр повинен:

• забезпечити взаємодію з іншими надавачами медичних послуг, які також зареєстровані в ЕСОЗ. Це робиться для того, щоб при необхідності ваші підрядники перекрили супутні послуги. Найпростіший приклад – договір з акредитованими лабораторіями;
• мати можливість проведення інструментальних методів дослідження;
• забезпечити наявність спеціалістів відповідно до профілю медичних послуг;
• затвердити програми з інфекційного контролю та дотримання заходів із запобігання інфекціям, пов’язаним із наданням медичної допомоги, відповідно до чинних наказів МОЗ;
• затвердити локальні документи з інфекційного контролю за особливо небезпечними інфекційними хворобами (ОНІХ) та запобіганню їх розповсюдження;
• мати впроваджену внутрішню систему управління і контролю якості та безпеки медичної діяльності;
• дотримуватись вимог законодавства у сфері протидії насильству, в тому числі постконтактна профілактика інфекцій, що передаються статевим шляхом у разі насильства за ознакою статі;
• дотримуватись прав людини.

Також необхідно звернути увагу на:

• Вимоги до лікарів та молодшого медичного персоналу. Їх кількість та фаховість відрізняються по кожному пакету. Всі спеціалісти, що надають послуги в рамках цих пакетів, повинні бути влаштовані за основним місцем роботи. Тобто один лікар не може бути надавачем медичних послуг за пакетами НСЗУ в різних ЗОЗ.
• Лікарі повинні мати всі підтверджуючі документи, що щорічно складаються у портфоліо щодо підвищення їх кваліфікації. (В цьому наразі вже існує проблема, адже МОЗ дозволив медичним працівникам на час дії воєнного стану не проходити підвищення кваліфікації, і більшість лікарів її не проходять. НСЗУ таке не пропускає).
• Якщо договір укладається за одним пакетом, то він укладається не на рік, а на три місяці.
• Якщо ваша мета –  заробити кошти на пакетах медичних гарантій, то договір з НСЗУ не принесе приватному МЦ заробіток. Це може бути лише як один із варіантів залучення нових пацієнтів.
• Договір кожен рік потрібно переукладати і подавати заново весь пакет документів.
• Всі підрядники також повинні бути зареєстровані в ЕСОЗ.
• Документообіг між МЦ та НСЗУ щодо укладення, зміни та припинення договору здійснюється через електронні системи — ЕСОЗ та платформу SmartTender.
• Договір підписується в електронному вигляді, НСЗУ направляє оферту, яку заявник повинен підписати КЕП протягом 10 днів з дати отримання. У випадку пропуску цього строку договір вважається неукладеним.

У 2023 році Бюджет програм медичних гарантій складає понад 142 млрд грн., 4 млн 700 тис. грн передбачено на реімбурсацію лікарських засобів.

Кошти НСЗУ сплачує майже вчасно відповідно до звітів, що подає МЦ щомісячно. За програмою ПМД гроші сплачуються заздалегідь з розрахунку поданої інформації від МЦ щодо кількості пацієнтів, з якими в МЦ підписані декларації.

Сьогодні НСЗУ запустила ряд нових пакетів за програмою медичних гарантій, які відбивають реалії нашого сьогодення. Це пакет «Комплексна реабілітаційна допомога дорослим та дітям у стаціонарних умовах». Він передбачає комплексну реабілітацію і військових, і цивільних, які постраждали внаслідок збройної агресії.

Ще один новий пакет – «Супровід і лікування дорослих та дітей з психічними розладами на первинному рівні медичної допомоги». Цей пакет медичних гарантій є відлунням наших військових реалій.

Якщо наразі ви бажаєте дізнатися, чи буде укладання договору с НСЗУ для вас вигідним кроком, та які у вас реальні шанси на отримання коштів від держави - звертайтесь до наших фахівців. Ми знайдемо для вас оптимальний варіант та допоможемо у його втіленні.

Більше про наші послуги для медичних центрів дізнавайтесь тут.