Медичний центр vs Війна в Україні

Повномасштабне вторгнення, яке розпочалось 24 лютого 2022 року, назавжди змінило наше життя. Виключенням не стали приватні заклади охорони здоров’я. Проте із спливом пів року життя під постійним ризиком ракетних ударів, бізнес все одно працює або відновлює свою роботу.

Перед медичним бізнесом постало ряд питань щодо працівників, оренди, ліцензії, статистичних звітів, прийняття на роботу тимчасово переміщених осіб тощо. Наша команда спробує допомогти хоч трохи розібратись у тих викликах, з якими медичні заклади стикаються наразі.

Ви можете використовувати рекомендації наших юристів для оптимізації роботи ваших закладів, або ж звернутися до нашої компанії для вирішення тих викликів, що постали саме перед вашим медичним закладом вже сьогодні.

Які зміни відбулися у нормативному регулюванні ведення діяльності з надання медичних послуг?

Визначимо перелік найважливіших змін, що відбулися за останні півроку в сфері надання медичних послуг:

• Оскільки довгий час МОЗ не мав змоги приймати документи, було прийнято рішення, що заклади можуть розпочати роботу на підставі подання декларації. Проте наразі МОЗ вже розпочав прийом  документів саме на отримання ліцензій.
• Введено зміни щодо можливості провадження медичної та реабілітаційної допомоги поза місцем провадження господарської діяльності з медичної практики.
• Уточнені правила залучення до надання медичних послуг іноземців та осіб без громадянства, за умови відповідності цих осіб вимогам щодо освіти та професійної кваліфікації. Але при залученні таких спеціалістів вся документація ведеться виключно працівниками закладу охорони здоров’я. На превеликий жаль законодавець не прописав відповідальність таких залучених фахівців в рамках надання допомоги.
• Введено можливість надання медичної та реабілітаційної допомоги волонтерами, але виключно на безоплатній основі. Залучення волонтерів для надання медичної та реабілітаційної допомоги не потребує інформування центрального органу виконавчої влади, що реалізує державну політику у сфері волонтерської діяльності.
• З'явилася можливість залучення кваліфікованих іноземців і осіб без громадянства до надання реабілітаційної допомоги за допомогою телереабілітації як волонтерів.

Прийнято цілий ряд Наказів МОЗ, що регулюють надання медичних послуг в різних сферах. Наприклад, сьогодні зупинене проведення атестації працівників сфери охорони здоров’я та встановлено, що термін дії сертифікатів, посвідчень, які спливають, продовжується на 1 рік наказом керівника закладу охорони здоров’я за місцем роботи.

Цікаво: Алгоритм дій, коли прийшов невдоволений пацієнт

Призупинення діяльності медичного закладу під час війни

Якщо через настання воєнних дій ви вирішили призупинити діяльність закладу, та привести всі свої документи у відповідність до чинного законодавства, почніть для початку з формування списку проблемних питань.

ТОП 3 - це:

• Оренда.
• Працівники.
• Податки.

Оренда – сьогодні багато орендарів йдуть на знижки, канікули чи тимчасове звільнення від сплати оренди, окрім комунальних платежів, але тут все залежить виключно від ваших можливостей комунікації з власником будівлі. Таку комунікацію можуть взяти на себе і досвідчені юристи. Всі ваші домовленості бажано оформлювати додатковими угодами в яких прописувати всі ваші домовленості і строк їх дії.

Частина наших клієнтів застосували розділи договорів про форс-мажорні обставини, і призупиняли дію договору оренди. Але у такому випадку вони повністю призупинили свою діяльність.

Працівники – наймасовіша проблема для медичних закладів, що намагаються призупинити свою діяльність сьогодні.

Почати варто із приведення в порядок Табелів обліку робочого часу, заяви на відпустку без збереження заробітної плати заднім числом ми не радимо. Якщо ви вже подбали про написання таких заяв персоналом ще на початку військових дій, то працівник не повинен отримувати заробітну плату, а роботодавець звільнений від сплати всіх відповідних податків. 

Проте наразі чинності набирає закон, що надав можливість призупиняти трудові договори. Якщо діяти за його нормами, працівники з якими роботодавець призупинив трудовий договір, мають в майбутньому шанс отримати свої кошти, через репарації, які буде сплачувати нам рф, що потім може бути зараховано у трудовий стаж. При відпустці без збереження працівник такого шансу не матиме.

Ініціатива призупинення трудового договору може бути як із сторони роботодавця, так і зі сторони працівника. Таке призупинення потрібно оформити належними документами, з належним повідомленням сторін:

• якщо це ініціатива роботодавця – загальний наказ (з додатком списку всіх працівників, як штатних, так і сумісників) з обов’язковим повідомленням всіх працівників (достатньо повідомлення в будь-який месенджер, або на електронну пошту);
• якщо ініціатива працівника – заява про призупинення трудового договору у зв’язку із неможливістю виконувати свої посадові обов’язки. На таку заяву роботодавець готує наказ про призупинення трудового договору з працівником, який він надсилає працівнику для ознайомлення (до речі сьогодні приймаються накази і написані від руки, якщо керівник не мав можливості їх надрукувати).

Також якщо ви призупинили із всіма працівниками трудові договори, але вирішили розпочати працювати, ви маєте можливість при відсутності працівника на території вашого регіону, взяти тимчасово на його місце іншого працівника.

Друга найсвіжіша зміна - це можливість укладати договір з працівником на нефіксований робочий час. Тобто у вас є потреба у цьому працівнику, ви його викликали, протабелювали і заплатили. Недоліки цих змін: 

• обмеження в 10% від штату; 
• обмеження щодо кількості годин роботи - не менше 32 годин на місяць (навіть якщо технічно годин вийде менше, сплатити доведеться за 32 години).

Але є ситуації, коли звільнення - це єдина альтернатива. Наразі законодавець збільшив перелік можливостей роботодавцю звільняти працівників, що знаходяться за межами України, або не хочуть звільнятись, але і працювати не мають бажання. Законом № 2352 встановлено чотири нові підстави звільнення:

• смерть роботодавця — фізичної особи, або набрання законної сили рішенням суду про визнання такої фізичної особи безвісно відсутньою чи про оголошення її померлою;
• смерть працівника, визнання його судом безвісно відсутнім або оголошення померлим;
• відсутність працівника на роботі та інформації про причини такої відсутності понад 4 місяці поспіль;
• неможливість забезпечення працівника роботою, визначеною трудовим договором, у зв’язку із знищенням (відсутністю) виробничих, організаційних та технічних умов, засобів виробництва або майна роботодавця внаслідок бойових дій.

Податки – якщо ви призупинили свою діяльність, то ви не сплачуєте податки, але звітність повинні подавати. Наразі скасовано штрафи за невчасно подані звіти, проте такі звіти зможуть знадобитися в майбутньому. Краще не нехтувати своїми обов'язками щодо звітування.

При поновленні роботи і виведені всього персоналу, або його частини, ви сплачуєте всі податки відповідно до обраної вами системи оподаткування.

Наші спеціалісти наразі займаються наданням послуг для медичних закладів, які бажають вірно призупинити свою діяльність, аби на старті роботи не мати проблем з контролюючими органами. Що надихає більше - ми надаємо послуги тим закладам, які вже сьогодні плануюють знову розпочати свою діяльність в Україні, та бажають вирішити поточні юридичні питання щодо запуску бізнесу, роботи з персоналом на місцях тощо.

Цікаво: Фінансування медичних закладів під час війни

Міграція лікарів в Україні: що робити з медичним персоналом?

Сьогодні багато закладів охорони здоров’я зіштовхнулись з проблемою кадрів, адже частина лікарів опинилась на окупованих територіях, частина пішла на фронт, хтось змінив регіон, а хтось виїхав за кордон.

Наразі основна міграція лікарів - це лікарі з окупованих територій, або лікарі, які на час активних бойових дій виїхали із свого регіону, і з певних причин вирішили не повертатись додому.

Отже, ми маємо медичних працівників зі статусом тимчасово переміщених осіб - що це нам дає?

Якщо лікар є переселенцем, але втратив оригінали документів, він на превеликий жаль не може бути офіційно працевлаштований до будь-якого закладу охорони здоров’я до відновлення документів, що підтверджують його кваліфікацію.

Постанова Кабінету Міністрів України від 20.03.2022 №331 дала можливість приймати на роботу переселенців з частковою компенсацією їм заробітної плати, але чи все так просто.

Порядок дає можливість роботодавцю отримати компенсацію за кожного працевлаштованого переселенця у розмірі однієї мінімальної зарплати, а саме 6 500,00 грн. за місяць.

Умови для отримання компенсації роботодавцем: 

• перебування на обліку платника ЄСВ; 
• подана звітність за 2021 рік; 
• встановлена зарплата не повинна бути меншою за мінімальну.

Роботодавець звертається до регіонального центру зайнятості: 

• в електронному форматі (Єдиний державний веб портал електронних послуг чи мобільний застосунок Дія);
• в паперовому. 

До заяви роботодавець подає пакет документів, який відповідно підтверджує працевлаштування переселенців.

Рішення про надання або відмову у компенсаційних виплатах приймається регіональним центром зайнятості протягом 5 днів з дати отримання такої заяви.

Важливо! Дія Порядку не поширюється на працевлаштованих осіб та державних службовців.

Отже, якщо ваші лікарі звільнені з попередньої роботи, і мають бажання працювати у вас, то ви маєте можливість отримати компенсацію за таких працівників.

Цікаво: Оформлення відмови отримання медичної допомоги

Як забезпечити безпеку пацієнтів та працівників під час повітряних тривог?

Всі роботодавці на сьогодні стикнулись з питанням забезпечення безпеки своїх працівників і клієнтів під час повітряної тривоги. Виключенням не стали і заклади охорони здоров’я, в яких такі заходи мають більше складнощів, адже клієнти МЦ - це пацієнти, які не завжди мають можливість пересуватись самостійно.

Проаналізувавши ряд НПА можна надати такий алгоритм дій МЦ як для працівників, так і для пацієнтів.

Алгоритм дій:

1. Внесення змін до Правил внутрішнього трудового розпорядку.
2. Внесення змін до Правил надання медичних послуг або Правил перебування пацієнтів.
3. Внесення змін в Договір про надання медичних послуг.

Зміни стосуватимуться дій в разі повітряної тривоги, а саме: де знаходиться укриття, як до нього дістатись. Ця інформація повинна бути продубльовано вказівниками, куди потрібно йти.

Якщо ваші пацієнти отримують медичні послуги в амбулаторних умовах, правила щодо укриття повинні виконуватись без будь-яких заперечень. Якщо це стаціонар, тут може бути декілька виключень у разі, якщо здійснюється оперативне втручання, або реанімаційні заходи - в таких випадках лікарі продовжують надавати медичну допомогу.

Якщо ви МЦ, який здійснює оперативні втручання, то до початку втручання пропонуємо надати на підпис і ознайомлення пацієнту затверджений локальний документ про надання згоди на надання медичної допомоги під час повітряної тривоги. Це надасть вам добровільну згоду від самого пацієнта на продовження надання йому медичної допомоги під час повітряної тривоги.

Основи законодавства України про охорону здоров'я містять норму про право лікаря про відмову від ведення пацієнта в умовах невиконання приписів лікаря, або правил перебування в МЦ, за умови, якщо така відмова не загрожує життю чи здоров’ю пацієнта. 

Порушення пацієнтом правил щодо поводження під час повітряної тривоги буде достатньою підставою для відмови лікаря від подальшого лікування такого пацієнта, але за умови відсутності загрози життю чи здоров’ю самого пацієнта.

Алгоритм дій для працівників:

1. Внести зміни в Колективний договір щодо дій під час повітряної тривоги.
2. Внести зміни до  Правил внутрішнього трудового розпорядку щодо дій під час повітряної тривоги. 

Також роботодавець може передбачити дисциплінарну відповідальність працівника за невиконання розпоряджень роботодавця. Адже на сьогодні роботодавець несе кримінальну відповідальність за життя і здоров'я своїх працівників.

Наші спеціалісти надають комплексну допомогу медичним закладам в Україні, яка включає:

• Консультування з питань ведення діяльності медичних закладів в умовах війни;
• Консультування щодо оформлення пакета технічної документації медичного закладу, ведення бухгалтерського, кадрового обліку тощо;
• Практичну допомогу в організації технічних юридичних процесів в медичному центрі: розробка документації, алгоритмів роботи з незадоволеними пацієнтами тощо;
• Розробка алгоритмів щодо дій адміністрації закладу для оптимізації роботи під час війни;
• Представництво інтересів медичного центру в суді та інших державних органах.

Вартість послуг можна дізнатися у наших спеціалістів.